FAXでのお申込みは、本ページよりお申込書をダウンロードしてご利用ください。WEBからフォームに入力してのお申込み方法（簡単です）をご希望のお客さまは、本ページではなくお申込みフォームをご利用ください。
| お申込書をダウンロードいただく前に | |
| このページからダウンロードできるお申込書（ＰＤＦファイル）を表示するためには「Adobe Reader」（無償）が必要です。お持ちでない方は、右のボタンをクリックして、事前にソフトウェアをダウンロードしてください。 |  |
| 携帯電話から閲覧されている方は、お電話にてお申込書をご請求ください。 | |
「年払い」お申込書のダウンロード
| 年払いでのお申込みをご希望の方は、右の[年払い申込書]より年払い用のお申込書をダウンロードしてください。 | 年払い申込書 |
| ※ご注意事項等 | |
| ※一括でダウンロードできない場合、下記をご利用ください。
注１）ダウンロードしていただき、内容をご確認のうえ、ＦＡＸ送信してください。 |
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「年払い」は、加入月によりお支払い金額が変わります。給付日額増額希望の場合は別途お電話でその旨お伝えください。
(１月~３月は次年度の１年分保険料等を含む総額)(給付日額3,500円の場合)
「毎月払い」お申込書のダウンロード
※毎月払いをご希望のお客さまは、原則としてWEBお申込みフォームからのお申込みをお願いいたします。フォームからの送信がうまくいかないなど、WEBお申込みができないお客さまは、次の申込書をFAXにてご送信ください。
| 毎月払いでのお申込みをご希望の方は、右のボタンより毎月払い用のお申込書をダウンロードしてください。 | 月払い申込書 |
| ◆ 初回費用 | |
| 8,800円 ※１ヶ月分保険料＋会費＋入会金＋分割手数料等 |
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| ◆ 毎月振替額 | |
| 4,980円 | |
| ※ご注意事項等 | |
| ※加入月の翌月1日より加入者の指定するクレジットカード会社のカードによる自動決済となります。 （例）令和3年6月加入の場合：第１回自動決済日：令和3年7月1日 ※一括でダウンロードできない場合、下記をご利用ください。 注１）ダウンロードしていただき、内容をご確認のうえ、ＦＡＸ送信してください。 |
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